Prioritizing Equity ビデオ シリーズ: 医療計画とホームレス生活を経験している患者のケア

「公平性の優先順位付け」シリーズの 2023 年 6 月 2 日版では、ホームレス生活を経験している患者特有のヘルスケアと社会的ニーズを調査し、公平で全体的、費用対効果の高い、証拠に基づいた退院計画の重要性について議論します。

クリーブランド・マンチャンダ博士:皆さん、こんにちは。「株式の優先順位付け」へようこそ。 私はエミリー・クリーブランド・マンチャンダです。米国医師会で社会正義の教育と実施の責任者を務めており、ボストン メディカル センターの救急医でもあります。 本日は、当社の最高健康公平責任者であり、これらの会話のいつもの主催者であるアレサ・メイバンク博士の代理を務められることを光栄に思います。 株式の優先順位付けシリーズの新しいエピソードにご参加いただきありがとうございます。

今日は、ホームレス状態に陥っている患者特有の医療と社会的ニーズについて議論するとともに、公平で総合的、費用対効果の高い、証拠に基づいた退院計画の重要性について探っていきます。 最終的には、ホームレス状態に陥っている人々のケアを改善する上での医師の重要な役割を医師に知らせたいと考えています。

AMA は、ホームレス状態に陥っている患者特有の医療と社会的ニーズについて医師を教育することに関心を持っています。 ニューヨークやロサンゼルスなどの大都市を含め、国内の多くの地域でホームレス率が増加している。 白人は住宅人口の 50% を占めていますが、有色人種の事件率は不釣り合いに高く、黒人は白人に比べてホームレスになる可能性が 4 倍高くなります。

米国におけるこうした事件の根本原因は、多くの研究が示しているように、有色人種が耐えてきたレッドライニング、コミュニティの立ち退き、住宅排除政策などの抑圧戦術の歴史に起因すると考えられる。 さらに、住宅費が上昇しており、国内のほとんどではないにしても、多くの地域で手頃な価格の住宅が不足しています。 そしてこれは国全体、州レベル、そして市全体のレベルに影響を及ぼします。 全国の政府は、革新的な政策、実践、コミュニティベースのアプローチを通じて全国的にこの問題に対処する方法を模索しており、多くの医療システムも同様にこれらの戦略の一部に注目しています。

最近、AMA は住宅の安全と健康成果と政策との関連性を認識し、臨床サービスと社会サービスの両方を組み合わせて、ホームレス状態に陥っている患者をケアするための調整的かつ協力的なアプローチを支援しています。 これらの方針には、医師、専門学会、保険会社、その他の関係者に対し、患者の生理的、心理的、社会的、機能的ニーズに配慮した科学的根拠に基づく退院基準の開発、推進、使用に参加するよう直接呼びかけています。

そこで、今日はこの問題について議論するために素晴らしい思想的リーダーのグループをお迎えできることを光栄に思います。 それらを紹介してから、会話に入ります。 まず最初に、ボストン・ヘルスケアのホームレス・プログラム担当主任医療責任者であるデニス・デ・ラス・ヌエセス氏を紹介したいと思います。 デニスさん、今日はご参加いただきまして誠にありがとうございます。

デ・ラス・ヌエセス博士:ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:また、デズ・マルティネス氏も参加します。彼は501(c)(3)非営利団体であるWe Are Not Invisibleの創設者であり、慢性的なホームレスの人々のニーズに応え、幸運な人々の間のコミュニケーションギャップを埋めることを使命としています。飢餓とホームレスの撲滅に努めながら、地域のホームレス問題に取り組むこと。 さらに、彼女は Benioff Homeless and Housing Initiative Lived Experience Advisory Board と Fresno Madera Continuum of Care Lived Experience Advisory Boards のメンバーでもあります。 本日はご参加いただきまして誠にありがとうございます、デズさん。

マルティネス:呼んでくれてありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学教授で脆弱な人々の部門の責任者であるマーゴット・クシェル氏も参加します。 マーゴット、ご参加いただきありがとうございます。

博士。 クシェル:呼んでくれてありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:スティーブン・ブラウンはイリノイ保健大学の予防救急医学部長です。 スティーブン、ご参加いただきありがとうございます。

茶色：ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:ニューヨーク市保健病院公社の病院保健医療部長であるイーナン・ラン氏が私たちのパネルの最後を務めます。 イーナンさん、会えて嬉しいです。 ありがとう。

博士。 ローン：ここに来られて良かったです。

クリーブランド・マンチャンダ博士:優秀でダイナミックなリーダーである皆さんとお話しできることを大変光栄に思っており、皆さんの声が必ず届くようにしたいと思っています。 したがって、これらすべての質問に遠慮なく答えてください。 ちょっと話を聞いてみたいのですが、今日はどうやってこの会話に参加しましたか?というところから始めたいと思います。 これらの大きなテーマについて考えるとき、あなたはどう感じますか? 冒頭の考えをいくつか共有したい場合は、ぜひ皆さんからの意見を聞いてください。おそらく、デニス、私たちはあなたから始めましょう。

デ・ラス・ヌエセス博士:絶対に。 本当にありがとう、エミリー。 私は本当に希望を持って今日の会話に臨んでいますが、今日私たちがこのことについて話し合うためにAMAによって集められ、特にホームレスを経験している人々に対するケアの移行に焦点を当てているという事実は、正しい方向への一歩だと思います。 。 ホームレス状態に陥っている人々のケアの移行をより適切に調整するという真の必要性に、より多くの注目が集まっています。

しかし重要なことは、私はホームレス向けヘルスケア プログラムの消費者から学び、入院することがいかに信じられないほど傷つき、経験を積んでいるか、そしてどれほど大きな力があるかを本当に深く理解しているプラ​​イマリケア医としてこの考えに至っているということです。それは、入院患者のケアチームが会話していること、外来患者の私たちとコミュニケーションをとっていること、そして外来にいる私たちの顔を見ることを患者が知るためです。 だから本当に期待しています。 今日は共同パネリストの皆さんの話を聞き、さらに学ぶことができてとても楽しみにしていますが、また、患者のケアの移行改善に向けてホームレス向けヘルスケア プログラムで私たちが行っていることについてもっと共有できることをとても楽しみにしています。 ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 ありがとう。 デズさんはどうですか？ 今日はどうやって来ますか？

マルティネス:私をこのパネルディスカッションに参加させていただき、また、この会話に非収容コミュニティのメンバーを参加させていただき、本当にありがとうございます。 私は今日、過去 5 年間ホームレス生活を経験した者としてこの会話に参加しています。 私は家庭内暴力から逃れて家を失い、家庭内暴力保護施設でベッドを確保できなかったため、路上に住むことになりました。 私は脊椎固定術、変形性骨疾患、高血圧、憩室炎を患っています。 私が住居を持たなくなったとき、私は障害と保険を失いましたが、住居を持たない間にそれを取り戻すのは非常に困難です。 心臓が悪いんです。 私は外で心臓発作を起こし、肋骨を骨折しなければならなかったので、基本的に肋骨が折れたコンクリートの上で寝て回復しなければなりませんでした。 避難生活を経験していた間、私が受けられた唯一の医療は救急治療室でした。 今日は皆さんとの会話に参加できてとても感謝していると言いたいだけです。 ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:デズさん、あなたの話を共有してくれて、そしてこの問題に最も近い人々からこの問題を理解するために私たちと一緒にここに来てくれて本当にありがとう。 見てみましょう。 マーゴット、今日はどうやって会話に参加しますか？

博士。 クシェル:深い感謝の気持ちを持って臨みます。 このパネルに参加できて、特に私の友人であり同僚であるデズ・マルティネスと一緒にここにいることができてとても光栄に思います。デズ・マルティネスはこのパネルの真の専門家だと思います。 私はプライマリケアの医師としても活動していますが、最近は臨床以外の時間のほとんどをホームレスに関する研究や政策活動に費やしています。 AMA がこのパネルディスカッションを行っていること、医師たちが自分たちも解決策の一部であると考えており、診療と政策活動の両方でより良い仕事をする方法について学ぶことに興味を持っているという進化を見て、私は非常に興奮しています。より大きな問題について考えています。 ですから、今日ここに来られることに深く感謝しています。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 どうもありがとう。 スティーブン、あなたがどのように会話に参加するのか聞きたいです。

茶色：はい、ありがとうございます。 私はここに来て、より多くの人が住宅にアクセスできるようにしたいと願う献身的で情熱的な人々とのパネルディスカッションに参加できることを本当に光栄に思います。なぜなら、住宅不足と健康への影響との関連性は誰もが認識しているからです。 私たちは皆、悲劇を経験したことがあります。 私たちは患者たちと一緒にそれらを直接目撃してきました。 それで、私は会話を深く掘り下げることに非常に興味があります。

私は権利擁護と政策の役割を担っていますが、それは 2005 年に転職し、約 5 年前の挫折から生まれました。企業の世界から足を踏み出し、大学の ER で初級のソーシャル ワーカーとして戻りました。シカゴの博士は、行動上の健康問題が多くの個人の活用を促進していることを認識していましたが、それらの問題に対処するために設計されたシステムは不十分で、調整も不十分で、資金も不足していました。

そこで、5 年前、私はあるひらめきを得ました。私が医療に従事してきた 15 年間で、大きな変化は何もありませんでした。 それで、私はここイリノイ州の州の行動をたくさん観察していましたが、この住民をあまりよく代表していない政策決定が行われたり、行われなかったりすることがたくさんあることに気づきました。 そこで、このポジションの創設をお願いしました。 私の主な役割は、健康の構造的決定要因に取り組むことだと考えています。 私たちは健康の社会的決定要因についてはよく知っていますが、私たちの周りのすべてのシステムには、こうした管理上の負担が根付いており、多くの場合、人々が当然の権利を得ることを妨げるように特別に設計されており、それらは解体する必要があるレガシーシステムです。 。

ですから、私は、ここで素晴らしい仕事をしていると楽観的に思っています。私たち UI Health は州立病院であり、メディケイド機関やメンタルヘルス部門と素晴らしいパートナーシップを築いています。ここでは多くの行動上の健康問題に対処するために州内で大きな取り組みが行われています。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 どうもありがとう。 それについて詳しく聞くのがとても楽しみです。 イナンさん、ぜひお話を伺いたいと思います。

博士。 ローン：絶対に。 ここにいられるのは素晴らしいことです。 私は全体的に、興奮していると感じていると同時に、やるべきことがとてもたくさんあると感じており、とても良い意味での気分です。 以前、私は人口密度が非常に高いニューヨーク市で働いていましたが、ホームレス人口も同様でした。 そのため、問題に取り組むとき、必要な解決策の規模を想像するのは非常に困難です。 今は、この5、6年で一定の位置にあると感じています。 私たちが話している内容に関しては、本当に会話が変わりました。 私たちはもはや、あちこちで小規模なプログラムや小規模な取り組みについて話しているのではありません。 私たちは、さまざまなタイプの弱い立場の人々、特に住居が不安定な人々に実際に対応し、優先順位を付けるために、主流医療の一部であるより大きな構造的変化を調整することについて話しています。

かかりつけ医としても、私たちの多くは長期間、おそらくは何年にもわたって誰かを観察する特権に恵まれていると感じています。 ですから、私たちがケアしている人々については、体の細かい部分が変化していること、皮膚のレベルが変化していること、肥厚のレベルが変化していること、蓄積している病気、精神的健康、その他の要因が加わっていることに気づきます。人々が容赦なく環境にさらされているため、

したがって、私たち人間としての私たち自身の中にこのレベルの情報が裏付けられていることで、多くの医師が権利擁護の役割を果たすことができ、制度や構造の変化の観点から何が必要なのかを見極める視点も得られると私は感じています。 私の仕事の一部、あるいは実際、私の仕事の非常に大きな部分は、公衆衛生システム、ニューヨーク市内のセーフティネットシステム、これを単なるサイドポケットではなく、主流のケアの一部としてどのように組み込むことができるかに焦点を当てています。限られた量の努力をする。 ですから、今起こっていることすべてを掘り下げて議論することを本当に楽しみにしています。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 さて、お集まりいただきありがとうございます。 聴衆は、この会話であなたがもたらしたそれぞれの視点を高く評価すると思います。 私たちは、個々の医師がベッドサイドでできることやチームと協力してできること、そして都市レベルの介入や構造的決定要因について考えることなど、複数の異なるレベルで会話をする準備が整っているように思えます。健康の維持、ビッグ P 政策。 ですから、今日は皆さんと一緒にこれらすべてのスペースに参加できることを楽しみにしています。

まずはベッドサイドから始めて、不安定に収容されている患者、または入院しているとわかっている患者を退院させる際に、医療チーム、医師、医療チームの他のメンバーが従うべき、証拠に基づいたプロセスについて考えを伺いたいと思います。退院時にホームレス生活を経験。 すぐに開いて、飛びついて答えなければならないと感じた人からの意見を聞いてみたいと思います。

マルティネス:私は行く。 医療チームが患者を退院させる際に従うべきプロセスとしては、シャワー、食事、着替え、車で自宅に戻るなど、病院ですでに設定されているガイドラインに従うことが役立ちます。それはベンチか歩道です。 私は弁護人を経験しました。 私のストリートファミリーの多くは、退院したので病院から私に電話をかけてきます。 彼らは病院内で投与された麻薬を服用しており、車はありません。 病院から避難所までは歩いて4時間半かかります。 したがって、病院がすでに定められたガイドラインに従い始めることから始めると役立つと思います。

クリーブランド・マンチャンダ博士:絶対に。

デ・ラス・ヌエセス博士:それに付け加えておきますが、それはすべて素晴らしいことです、デズ。 私たちにできることの 1 つは、患者が退院する前に必ず薬がベッドサイドにあるようにすることです。 彼らは、処方箋を手元に持ったり、薬局に送った処方箋を持って退院した患者の例を非常にたくさん持っているが、実際に処方箋を調合することはできず、それは彼らをさらに悪化させるだけであり、より悪い転帰のために再入院させることになる。 ですから、ベッドサイドにある薬とあなたが説明したすべてのものは、ベッドサイドからミクロレベルで考えるときに非常に役立つと思います。

博士。 クシェル:私はそれが...100%あると思います。 回復的ケアの利用には強力な証拠があります。 明らかに、すべての病院や医師がその施設にアクセスできるわけではありませんが、そこにアクセスできる場合、またはその回復ケアにできるだけ近い場所で最善を尽くす手助けをする場合、患者が避難所と避難所の両方を得ることができる入院後の場所です。ある意味、避けられるときに人々を歩道に追い出さないようにするための、軽いタッチの医療サービスです。 多くの避難所では日中歩き回る必要があるため全員を退院させていることを多くの医師が理解していないため、私たちは人々を避難所に送り出しません。 また、注意してください。 退院基準を変更する必要があるかもしれません。 誰かを家に送り届ける場合、私たちはよく、「配偶者やパートナーが様子をチェックしてくれるだろう。一日中ベッドで過ごすことができ、チキンスープを持ってきてくれるだろうし、そうでない場合は、家に送り届けるだろう」と考えます。元気なら、私たちに電話して、パートナーが車で病院まで送ってくれるかもしれません。」

デズが痛切に話したように、誰かが歩道に行こうとしていて、その人には電話もベッドもなく、食べ物も手に入らない、あるいはそこに行くまでに3マイルも歩かなければならない場合、おそらく、退院する以外に選択肢がない場合、それが可能になるためには、治癒を確認するためにさらに長く入院させる必要があるかもしれません。 したがって、患者を退院させる状況を知ることは非常に重要です。

博士。 ローン：それに加えて、まさに私たちが人々を何に退院させているのか、そしてどのような結果を期待しているのかという生きた現実を考えると、それが入院患者治療チームの一部になる可能性があります。 USCがハウスベッド、Siriを含めた研究を行ったことは知っています。Siriは、人々が実際に住んでいる場所、経験している暴露状況、食べ物や飲み物はどこにあるのかといった、人々の日常の現実に関する情報を収集するためのリスニングツールです。どこから来る水か、どのような薬が有効か、トイレへのアクセスはどうかなど、これらすべての要素が考慮されます。 したがって、これは、私たちが人々を退院させている現実を知る他の方法に加えて、非常に便利なツールであり、多くの場合、それは医師の擁護と必要なギャップが何であるかを知るための最初のステップです。

茶色：私たちがベッドサイドで行っているいくつかの実際的なことは、ウォルマートやターゲットなどの近くの小売店のいくつかの 5 ドルの処方箋のすべてのリストを作成することです。 私たちはこれらのギフトカードを何枚も購入し、ER の医師たちにジェネリック医薬品の手紙を書くよう勧めています。そうすることで、たとえお金がなくても、1 枚、2 枚と確実に薬を手に入れることができると確信しています。対処してください…私の役割は行動の健全性のほうにあります。 私は、救急治療室に来る多くの一般的な人々、特に行動的健康上の問題を抱えている人々だけでなく、糖尿病や高血圧を患っている人々の神経認知障害について説明する文献を調べて調べましたが、どの地域でも流行という言葉が何度も出てきました。私が行っている研究のこと。

そのため、私たちはすべてのソーシャルワーカーにモントリオール認知評価のトレーニングを行っています。 多少の費用はかかりますが、資格を取得できるので、患者が抱えている障害のレベルを理解し、誰かの新しいケアの道を考えたり、自分が障害を持っているかどうかを考えるのに非常に役立ちます。追加の支援が必要になります。 私たちはこれを、この人物が与えられた指示を理解することが困難であること、さらには精神疾患を患っていることを理解することが困難であることを経験的に法廷で証明できる、裁判所制度や民事訴訟と対話するための重要なツールと考えています。または病状。

クリーブランド・マンチャンダ博士:それは素晴らしいことです。 すべて信じられないほどのアドバイスであり、もし全員がそのすべてに従い、私たちの各医療システムがその可能性を確実に生み出すことを主張したら、患者たちは異なる経験をするだろうということをただ期待しています。

デニス、先ほど、あなたのプログラムがボストン メディカル センターの入院患者チームとどのように統合または相互作用するかについて少し触れましたね。 それで、ボストン・ヘルスケア・フォー・ザ・ホームレスがボストン・メディカルセンターの臨床医とどのように協力して、より調整されたケアの移行を提供しているかについてもう少し詳しく教えていただき、それについてあなたの考えを共有していただけないかと思いました。

デ・ラス・ヌエセス博士:絶対に。 したがって、私たちの存在以来 30 年以上、ほぼ 40 年にわたって、私たちは、プログラムの創設時に実際に消費者から、私たちの病院、ボストン メディカル センターの地元の病院パートナーとのパートナーシップの重要性を認識していることを再度伝えてきました。 、確かに、私たちの 2 つの主要な地元病院パートナーであるマサチューセッツ総合病院と同様に。 したがって、パートナーシップという観点から見ると、それは何倍にもなります。 何よりもまず、私たちはこれらの施設の少なくとも 1 つである MGH に病院ベースの診療所を持っており、今後も持ち続けるということです。これにより、病院内にチームを配置することができ、完全に同じ場所に配置するだけで、救急治療室の医師、入院患者ケアチーム、外来医師の間のコミュニケーションに非常に役立ちました。

私たちの医師も全員、これら 2 つの施設のいずれかで資格を取得し、特権を持っています。 つまり、特権を認めることがあり、病院コミュニティのコミュニティの一員であることによるコミュニケーションの容易さもあるのです。

私たちは、これまでの過程、特に最近の 10 年ほどで、少なくともボストン メディカル センターでは、BMC と協力して、入院患者ケア チームと回復期ケア サイトとの間の橋渡し役を担うことができました。 先ほどマーゴットが言及した医療休養施設の 1 つで、バーバラ・マキニス・ハウスと呼ばれています。 そのため、マーゴットが説明したように、病院に入院する必要はもうないが、避難所や路上にいることができないほど病気の患者のために、ボストン医療センターの真向かいに 104 のベッドがあります。 したがって、彼らはここで退院し、24時間の看護を受け、およそ平均して約14日から21日間の入院期間にわたって経過観察されることになる。 したがって、多職種のケアチームが登場するまでには本当に長い時間がかかる可能性があります。

したがって、連絡役職は当初 BHHP に組み込まれ、補助金で賄われていましたが、その後 BMC に引き継がれ、現在は BMC によって資金提供されています。 これは、BHHP のリソースについて入院患者の退院ケア チームに情報を提供し、BMC から入院患者ケア チームからバーバラ マキニス ハウスへの転送を実際に調整するのに役立つ、非常に独創的な役割です。 それは本当に素晴らしく影響力のあるパートナーシップとコミュニケーションでした。

また、嬉しいことに、私たちはほんの数週間以内に、実際に別のアウトリーチ連絡チームを立ち上げようとしています。 このチームは現在、ピア回復コーチ、看護師、ケースマネージャーで構成されており、このチームは特にBHHPで雇用されますが、現在ボストン医療センターに重度の注射で入院している患者を治療するために配置されます。関連する病気、入院患者ケアチームによって自主退院、または AMA からの退院のリスクが高いと判断され、自主退院によって退院した場合、実際に抗生物質治療を継続するために私たちのチームが派遣される予定の患者それらの人々が抗生物質による治療を完了し、必要なケアを受けられるようにするためです。 私たちはそれをとても楽しみにしています。 これは、ミズーリ州セントルイスのウォッシュ大学のローレン・マークス博士とその同僚によるモデルに基づいたものです。ですから、私たちはこれに本当に興奮しています。 これは、BMC のような病院パートナーと実際にうまく連携するために私たちがどのように努力しているかの一例にすぎません。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 このようなプログラムがある機関で働けるのは光栄です。 それでは、共有していただきありがとうございます。 私もその新しいプログラムについて聞くのがとても楽しみです。

デ・ラス・ヌエセス博士:ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:デニスから聞いた後で特にケアの退院移行について思い浮かんだ他の意見はありますか?

博士。 クシェル:私が診療しているサンフランシスコ総合病院は、サンフランシスコ市と郡の公立病院ですが、社会医療チームと呼ばれる学際的なチームがあり、医師、看護師、ソーシャルワーカー、ケースマネージャーなど、診療所、救急外来、入院患者など、院内の誰でも電話をかけることができます。 彼らは、市のあらゆるリソースと定期的に、週に複数回集まり、ケアの移行を最適化するのに役立ち、適切なリソースを特定して提唱するのに役立ちます。それが回復ケアであれ、ドロップインセンターの1つであれ、彼らは活性化することができます。街頭医療を提供し、橋を提供すれば、どこからでも電話をかけることができます。

したがって、私がクリニックで心配している患者を診察している場合、あなたが救急科や入院患者チームに所属している場合、そして彼らは実際にシステムの接着剤として機能し、非常に多くの専門知識をもたらします。 彼らは、治療法についての相談を手伝ってくれる医師、薬剤師などですが、市内で利用できるリソースを知っており、その人を適切なリソースに案内する手助けをしてくれる人たちでもあります。

クリーブランド・マンチャンダ博士:ああ、素晴らしいですね。

博士。 ローン：付け加えておきますが、これは言及しないわけにはいきませんが、入院患者を長期間担当してきた数名の医師が、退院とそこにあるギャップについて非常に不満を感じ始めているということです。 それで、彼らは実際に、入院患者のコンサルテーションの取り組みとして、言及されたことと非常によく似た取り組みを開始しました。それは、複数の問題を扱う非常に複雑な人々を、必要とされる可能性のある温かい引き継ぎ、屋外の回復ケア、さらには病院につなげることを目的としています。その移行を有意義なものにするために、病院を拠点とするクリニックやその他のサービスを提供します。 ですから、そこにギャップがあることを認識し、保健病院内でもそれを構築するために率先して取り組んだ医師の努力は本当に大きかったと思います。 したがって、私たちはそれをさらに拡大したいと考えています。

茶色：ここで言及されているのは回復ケアと医療レスパイトケアであり、これはより構造的な問題に関するものですが、米国救急医師会がメディケイド機関を擁護してその計画を修正する機会があると思います。 ここイリノイ州では、1115 の免除を延長したところですが、彼らは行かないことを決定しました。 彼らは実際に医療保険に投入される予定だった...それはメディケイドの確定給付金でもあり、収容力を高めることになるだろう。 しかし、私たちが所属するいくつかの協会を通じて、より多くの医療レスパイトケアを主張することは、価値のある大義であると思います。

クリーブランド・マンチャンダ博士:それ大好き。 それはいいです。 皆さん、特にこれらの移行について何か考えはありますか? あなたの経験では、あなたがレスパイト型のケアにアクセスしたり、これらの調整の機会を経験したことがあるかどうか、また、そうでなかった場合、これらの種類のサポートがなかった場合の経験がどのようなものであるかわかりません。

茶色：私たちはボストンのホームレス向けヘルスケアから主導権を握ります。 私たちは数週間前にジム・オコネル氏と話し合いましたが、現在私たちが追求していることの 1 つは、ホームレスの医療提供者向けに 2 つの医療サービスを提供することです。 私たちはボストンが行っていることほど調整されておらず、進んでいないと言わざるを得ませんが、そこに到達しようとしています。 そこで、私たちが最初に取り組んでいることの 1 つは、相互に共有できるケア調整メモを作成し、Collective Medical Tech (CMT) という会社を利用することです。 したがって、救急部門の医療提供者が誰であるかがわかり、できれば彼らと話し合って、現在よりもさらに多くの医療の調整ができるようになります。 それは一つです。

もう 1 つは、私が座っている別のパネルで、相互運用性を別の鍵として検討しています。 ここにはトム・ハジェットという医師がいます。 シカゴの西側にあるさまざまな病院内で何が起こっているかを確認するために、彼は Epic 内で CareLink と呼ばれる 4 つのリンクを持っています。 その情報を取得するには、4 つの異なるポータルにサインオンする必要があります。 私たちが今実現しようとしているのは、真の相互運用性を探求するグループを作ることです。 Epic の私たち全員にとって、Care Everywhere は素晴らしいことですが、シカゴの西側には約 600 万人の命があり、他の電子医療記録がほんのわずかしかないため、いかなる相互運用性の対象にもなりません。 それらの名前をすべて覚えているわけではありませんが、互いに通信しない 6 つまたは 7 つの異なる EHR があります。 この分野で深刻な調整が不足している、これほど弱い立場にある人々は思いつきません。

クリーブランド・マンチャンダ博士:うん。 ありがとう。 デズ、これについて、特にケア部分の移行について、ぜひご意見をいただきたいと思っています。 本当に素晴らしい実践的なアドバイスを提供していただいたと思います。 あなたがレスパイトケアを経験したり、入院患者の環境からこれらの移行スペースのいずれかに移行したりする機会があったのかどうかはわかりません。また、そうでなかった場合、それがなければ退院はどのようなものですか?

マルティネス:ベッドの数が限られているため、私は休息を経験することができませんでした。 10 台から 5 台までのレスパイトベッドのみご利用いただけます。 だから、私はそれを経験することができませんでした。 病院からまっすぐ街に出るのがどんな感じかを体験しなければなりませんでした。 楽しくないよ。 疲れるよ。 あなたは落ち込んでいます、あなたは痛みを抱えているのでうつ病になります。 薬局に行くことはできません。 回復することはできません。 清潔で消毒された場所でのレスパイトケアがなければ、結局は病院に戻ることになります。 傷を負ったまま路上に戻ってくる人が複数います。 私たちの病院ではおそらく 1 週間でメディケアが切れるので、心臓手術後でも 1 週間後には街に戻りましょう。 休息のための十分なベッドがないために、心臓手術の患者たちが街に戻ってくるのを私は見てきました。

残念ながら、私はそれを経験したことがなく、私たちの街でそれを経験した人は2人しか知りませんが、これらの休息ベッドは基本的に避難所のロビーに置かれていました。 それで、何だったのかわかりません...それは気にしませんでした。 24時間だったし、人もいて、照明もついていた。 したがって、ここでは多くの変更が必要だと思います。 他の病院から聞いていることは、うらやましがられているようなものだと思います。 あなたたちがやっていること、そして私や他の人々のような個人のケアに費やしている仕事の量は驚くべきものです。 すごい。 住居のないコミュニティの皆さん、本当にありがとう。なぜなら、ここに座って私たちが必要としているものについて皆さんの話を聞くことができて、そこには変化を起こすためにそれを知っていて取り組んでいる人々がいるからです。 皆さんのやっていることは素晴らしいことなので、ただ感謝したいと思います。 ありがとうございます。

クリーブランド・マンチャンダ博士:それは素晴らしいことです。 もう少し上流の話に移りたいと思います。 それで、マーゴット、おそらくあなたから始めましょう。 あなたの仕事には、地方レベルだけでなく、州や全国レベルでもホームレスの問題について話し合うことが含まれており、立法機関で証言を行ってきました。 そこで、ホームレスの体系的な問題に対処する主要な政策と、さまざまなレベルで政策変更を提唱する際に特に医師が果たせる役割について、いくつかのアイデアを共有していただけないでしょうか。

博士。 クシェル:絶対に。 本当にありがとう。 明らかに、私たちはまず自分の家を掃除し、1115の免除を実行し、医療休息と回復ケアを確実に確立する必要があります。 したがって、デズが痛烈に言うように、私たちは傷を負った人々を路上に排出しているわけではありません。 ケース管理やその他の学際的なチームを立ち上げることですが、私たちには別の役割もあると思います。 人々は今でも医師の言うことを聞きます。 医師は多くの政治的権力を行使しますが、私たちはその権力を放置することがよくあります。 また、私たちはすべての解決策を自分たちが持っていて、その仕事をしている同僚を関与させていないと考えることがあります。 ホームレスの解決策は住宅だと言うだけですよね？ 一般の人々は、これを精神的健康や薬物使用障害の問題として考えることが多いが、地域社会におけるホームレスの割合は、最低所得世帯が購入できる住宅のレベルによって異なることが研究で明らかになっている。

ある程度の見通しを立てると、全国で極低所得世帯 100 世帯当たり 33 戸の住宅が存在します。 この措置に関して全米で最も悪い州であるネバダ州では、超低所得世帯100世帯当たり住宅が17戸ある。 住宅を失っている人口の割合が最も高い州に注目すると、住宅のレベルが最も低い州です。 したがって、私たちは声を上げて、ホームレスの解決策は住宅であるとできる限りあらゆる場所で言う必要があります。 私たちは、生きた経験を持つ同僚たちを口説いていない限り、経験に基づいて話す必要もありますが、彼らに加わり、住宅ほど強力な薬はないことを一緒に主張し、人口が必要な理由を国民に説明する必要があります。それは繁栄しています。人々が健康でいることを望むなら、根本的な問題を解決する必要があります。

地方、州、国家レベルでの法的修正があります。 ローカルレベルでは、ゾーニングを修正する必要があります。 私たちは、住宅選択券を持つ人々が差別されないように、有色人種が差別されないように、公正な住宅法の施行を修正し、これらの法律を本に定めて施行する必要があります。 それは州レベルでも実行可能であり、ゾーニング、法律の執行、新しい反差別法の制定など、これらすべての修正が行われる。 州はまた、手頃な価格の住宅の建設を支援するために、一部の住宅プログラムや住宅着工プログラムに資金を提供することもできます。

連邦政府はこの法案に関与する必要がある。 現在、この国で住宅選択クーポンの対象となる世帯は 4 世帯に 1 世帯だけです。セクション 8 とも呼ばれる住宅選択クーポンは、世帯が収入の 30% を住宅に支払い、残りを連邦政府が支払うというものです。 現時点では、資格のある世帯のうち 4 世帯に 1 世帯だけが受給しています。 もしあなたがメディケイドにサインアップしたときに、「申し訳ありませんが、リストがいっぱいなので、さらに 6 年お待ちいただく必要があります。メディケイドの枠はすべて割り当てました」と私たちが言ったとしたらどうでしょうか。それはうまくいきません。

これらに十分な資金が充当されるよう、それを増やす必要があります。 連邦政府がより多くの住宅に資金を提供するよう支援する必要があります。 最も重度の精神的健康や補助金、障害を抱えた人々であっても、住宅第一の原則を利用して住宅を提供する、科学的根拠に基づいた方法があります。住宅から始めて、サービスを提供し、障壁を低くし、アクセスしやすくしますが、それを前提条件にしないでください。なぜなら、誰もが知っているように、誰かがホームレスになっているときは、動機付けの面接に参加したり、誰かを住居に関与させたりする時期ではないからです。 また、私たちは、行動的健康障害を持つ人々が住宅で繁栄するためのあらゆる権利と能力を持っていることも知っています。

実は住宅こそが基礎なのです。 現在、それに対する反発が非常に大きいです。 私は人々に言いたいのですが、私たちは精神的健康や薬物使用障害を持つ人々を管理する方法を知っています。 これらは道徳的な失敗や欠陥ではありません。 これらは管理して対処できる問題ですが、住宅なしでは解決できません。 したがって、私はこれを聞いているすべての医師に、ゾーニングの決定があるときは地元の会議に出席し、2分間の証言をし、選択科目に手紙を書いて、ゾーニングの決定がなかったと言うように頼むと思います。医療は住居と同じくらい強力であり、精神的健康や薬物使用障害があるために人々がホームレスになるというこの概念に反発することを目的としています。 私はよくそこに立ってこう言います、「私は精神的健康や薬物使用の問題を恐れていません。私たちはそれらを管理する方法を知っています。それらは問題ではありませんが、人々が住居を持っていないなら、私にはそれができません。」 」

クリーブランド・マンチャンダ博士:本当にありがとうございました。 これは非常に有益であり、非常に重要な視点なので、人々に聞いてほしいと思います。なぜなら、住宅に入る前には酔いを覚まさなければならないというのは、一般の人々だけでなく医師の間でもよくある誤解だからです。そして、その台本をひっくり返して、その物語を変えるのです。この作品のとても重要な部分だと思います。 他の人も参加して、それについて意見を述べたいと思っていますか?

デ・ラス・ヌエセス博士:マーゴットの言うことはすべて二の次にしたかったのですが、本当に素晴らしかったです、マーゴット。 釘に当たったんですね。 私たちは、ホームレス向けヘルスケア プログラムで、住宅に収容されているものの、周囲の支援がないために賃貸契約を維持できない人々の事例を数多く取り上げてきました。 ですから、私は、理想的には臨床サービスだけでなく、ケース管理や予算管理、料理、必要なすべてのサポートなど、人々が必要とするサービスを備えた永続的な支援住宅の重要性も二番目に強調したいと思います。患者を真に助けるために、ホームレス状態に陥っている人々が一度住宅に入れば、賃貸契約をうまく維持して住み続けることができるように、同じ場所にあります。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしい。 お進み下さい。

マルティネス:医師がホームレス生活を経験している個人をより効果的に支援するために取り組むことができる方法。 私の経験を踏まえて、先ほどデニスが言っていたように、「ごめんなさい、あなたの名前は正しく発音していますか？」と付け加えておきます。 患者が自己負担金を払って薬局に行くことを期待するのではなく、病院のベッドサイドで患者に薬を手渡します。 私の自己負担額は薬代として 3 ドルか 4 ドルでしたが、手術後は鎮痛剤を持っていませんでした。 私の自己負担額は 31 ドルだったので、痛みから解放されることはありませんでした。 私たちの多くは電話を持っていませんし、電話を持っていると盗難に遭うことも多いため、フォローアップの予定を調整しておくと良いでしょう。 そのため、私たちは政府の電話をたくさん使っていますが、医師がいつでも連絡できる直通の電話番号を持っているわけではありません。 私たちにできることの 1 つは、図書館に行ってメールをチェックし、医師や医師と何らかのコミュニケーションがとれているかどうかを確認することなので、電子メールでコミュニケーションを取ることを試みると役に立ちます。

はい、すべての市や郡で医療休暇を確実に拡大してください。なぜなら、大多数の高齢者が街路を行き交うからです。 ここフレズノでは、毎年約 70 ～ 120 人が路上で亡くなっています。 彼らの死亡診断書に書かれているのは、彼らが高齢だったからということだけですが、それが風雨のせいであることはわかっています。 彼らは服用中の薬のせいで、または心臓や呼吸の問題を抱えていたために、風雨に耐えることができませんでした。 彼らの多くは狼瘡を患っており、投薬治療を受けずに苦しんでいます。

ですから、私たちをサポートすることで、より多くの医師が前に立ち、移動診療バスのようなプログラムを作ることができると思います。 移動診療バスは素晴らしいですが、私たちの近所では 3 か月に 1 回以上必要です。 これらの移動診療所では、ケアバッグ、外出中の健康的な食事方法、健康を助けるために何を食べられるかを教育するための小さなパンフレットを配布する可能性があります。 みかん、私たちはあまり料理をしないと思われるかもしれません。 みかん、ビタミンD、私はやっと出会った素晴らしい医師からそれを学びました。 バナナ、私たちはよく歩くので、けいれんを起こし、歩道に横たわります。 オレンジとは…では、どのような果物や野菜が私たちに役立つのか、そしてそれらが屋外で私たちの体に何を意味するのか。 私たちが普段目にする身近なもの、野菜や果物など、いつも配られているものです。 したがって、外出中になぜみかんやバナナを食べる必要があるのか​​を説明する何らかのパンフレットがあれば役立つでしょう。 また、包帯、ガーゼ、細菌性軟膏などの医療用品も残しておき、バスが再び出発するまで自分で対処できるようにします。

クリーブランド・マンチャンダ博士:そこにはとてもたくさんの重要な真珠が入っています、デズ。 ありがとう。 それはあなたが私たちに落としてくれた知識の塊でした。

マルティネス:ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:それらすべてのアイデアに本当に感謝しています。 ええ、信じられないほどです。 イーナンさん、あなたの仕事と興味は、ハウスレス向けのリソースの提供を簡素化するために、ハウスレス向けの健康継続体を構築することに重点を置いています。 理想的な状態とはどのようなもので、その連続体における医師の役割はどのようなものになるのか、もう少し詳しく教えていただけますか。 将来の状態を想像するのに役立ちます。

博士。 ローン：私はしたいです。 したがって、現在、私たちの多くが知っているように、住居のない人にとって資源環境をナビゲートすることは大きな課題です。 通過しなければならないさまざまなポケットが数多くあり、特にかなりの量をジャグリングしている場合には、非常に断片化された状態であるか、断片化された状態になることがよくあります。 これは、たとえば、私たちの誰かが重傷を負ったり病気になったりして ICU に入院した場合、すべての専門分野を自分たちで調整することを想像してみてください。自分たちで点滴を受けたり、ICU を受けるために必要なものをすべて揃えたりすることです。処理。 それは想像もできないことですが、それでも私たちの患者たちはそれと向き合っているのです。

したがって、この連続体には、あらゆる人のニーズをその強度とそれがどれほど深刻であるかという観点から見て、病院の入院患者と同様のレベルまでニーズを提供し、重篤な病気の人のためにICU内ですべてを手に入れることができるという考えがあります。そこから降りる。 デニスが言及した病院ベースの診療所、それが私たちがここ公立病院システムで構築しているネットワークです。 そのため、現在、少なくとも 4 つの主要病院が、このレベルの複雑さと鋭敏さを外来で注意深く扱うことを可能にする、より集中的で統合されたホームレス診療所を開始しており、そこからさらに分岐して、入院患者の連絡窓口をいくつか設けています。入院患者の世界から救急治療室の世界への橋渡しをするために言及された取り組み。 さらに、特定の地域には街頭医療チームがあり、複合医療クリニックの延長として、より地域ベースのアウトリーチとより基本的なプライマリケアを提供しています。

その考えは、困難な状況に陥っている人、住居を失っている人、多くの問題に対処している人は、そのスペクトルのどこかに該当し、そのスペクトルはさらにシェルターベースの診療所やその他の施設と関連しているというものです。地域ベースの診療所や、すでにこの取り組みを行っている他の多くの地域ベースの組織。 アイデアは、それを経験している人は誰でも、それをナビゲートする人である必要はないということです。 貧困という状況において、私たちは医師や医療従事者として、貧困を経験している人々に代わってその状況を乗り越えています。

医師の観点から言えば、それは、自分の環境を観察し、風景を見て、すでにそこにあるもの、どの都市においても実際に十分に堅牢な環境は何か、そして深刻に欠けているものは何かを学び、それを埋めるためにその方向にエネルギーを提唱したり推進したりすることを意味します。ギャップ。 したがって、健康と住宅の間の溝を埋めるために利用できるサービスをさまざまなレベルで正確に選択することができます...私たちの職業は、それが密接に連携していなければならないと思います。

どの組織と協力しているかという点では、それは何を意味しますか? マーゴットがここで述べたように、どのように提携し、その両方を本質的に同時に提供するにはどうすればよいでしょうか。そうしないと、マーゴットがここで述べたように、うまくいきません。 それが私たちが構築している連続体です。 その目標は、どの出発点でもより孤立したプログラムのように感じるかもしれないことですが、できればこれらすべてが特定の都市の主流の医療にどんどん統合されることを願っています。 理想的には、それは研修要件の一部として医学教育にも取り入れられることや、集団ケアをより深く理解するための基本に関わる可能性のある他の多くの要素にも反映されることになります。

クリーブランド・マンチャンダ博士:それは素晴らしいことです。 どうもありがとう。 すごいですね。 あなたの作品を通じてそれが実現することを楽しみにしています。 スティーブン、先ほどおっしゃいましたが、この点についてもう少しお考えを聞きたいのですが、私たち医療界は社会的ニーズに応えることの重要性をますます認識していると思います。 私たちは食べ物が薬であることを知っていると思いますし、住居は健康であるということをよく聞くと思います。そして、私たちは医師として、確かに、患者の社会的ニーズと健康の関係について、一世代前よりも理解していると思います。 。

しかし、私たちは、健康の構造的要因と患者の日々の経験と政策との関係と、これらのより大きなシステムにどのように対処するか、そしてそこにどのように変化を起こすかということとの関連性を理解するという点では、まだ十分に到達していないと思います。個人として、または単一の医療機関の一部として規模を拡大します。 そこで、住宅へのアクセスの欠如や、ホームレスを経験している患者への調整されたケアの欠如を引き起こす上流の構造的障壁の一部に、あなたの取り組みがどのように取り組んでいるかについて話してもいいかもしれません。

茶色：もちろん。 いくつかのことが思い浮かびます。 私たちが取り組んでいるプロジェクトの 1 つは、ヘルスケアの推定適格性と呼ばれるもので、メディケイドの拡大に関するもので、一連の基準が与えられれば、人々はメディケイドの資格を得る可能性が最も高いため、私たちが彼らに代わって申請を進める必要があると述べています。 。 マサチューセッツ州には実際に非常に優れたプログラムがあると思います。 私たちはそれを検討しているが、それを義務付けるには州議会の介入が必要だ。 現在、私たちがここで直面している最大の課題の 1 つは、HFS (ヘルスケアおよび家族サービス、またはメディケイド機関) だと思います。 そこにいる人は皆、深さが1インチ、幅が1マイルです。 彼らには、こうした多くのことを行う時間がありません。

したがって、私たちが大学としてやろうとしていることは、大学の役に立てるようにすることですが、大学がさまざまな方法で良い仕事をできるようにリソースを提供する必要があります。 あいまいな答えであることは承知していますが、私が申し上げたいのは、それはほぼすべての州政府で遭遇するであろう構造的な問題ですが、それが患者、特にこれから来院する患者たちにとって信じられないほど有益になるということです。州立精神病院には資金がないので、転院しなければならないことがよくありますよね？ 私たちが彼らに資金を提供できれば、多くの場合、彼らは非常に複雑な医学的および行動的健康ニーズを抱えてやって来ます。そして、彼らを病院に留めておくことができれば、彼らのケアをより適切に管理できるため、病院の推定適格性が必要になります。

私たちがここで取り組んでいるもう 1 つのことは、メディケイド予算が州予算全体の 4 分の 1 から 3 分の 1 を消費するという考えです。 これはおそらく州予算の中で最大の項目の 1 つですが、多くの州政府がコストと利用率の削減を期待してケア組織の管理を外部委託しているこの傾向を全国的に見てきましたが、それは実現していません。 さて、それはなぜでしょうか？ その理由の一部は、今年の予算を見るだけで構造的な問題が問題になるからです。 医療として、私たちは期間が短すぎるため、できるはずの仕事の予防的性質を示していません。 私たちは1年を見ていますが、これらの予防策を講じていると、たとえば23歳の男性がやって来て、家族が彼が奇妙な行動をとり始めていると言っていることがよくあります。 彼には妄想的な内容が含まれており、この男が最初の精神病の症状に向かっていることはわかっています。

もし彼が貧しい家庭の出身なら、家族に余裕がないために1年以内にホームレスになるだろう――私はこのプロフィールを何度も見てきた。 20年、30年経っても、彼はまだホームレスですよね？ さて、この人を治療に戻し、精神病の最初の症状を解決するには十分なお金がかかるという財布のひもがどこにあるのかを納得させることができれば、回復の可能性ははるかに高まることがわかりますが、治療を受けていない期間が長ければ長いほど、精神病であればあるほど予後は悪くなります。

つまり、一例として言えることは、州がより多くの予防に投資する必要があることを証明するには計量経済学が必要であり、これらのことを証明するには 5 年か 10 年の期間が必要であるということです。 私は経済学者と話をしたことがあります。 彼らが何をしているのかは知りませんが、私はこう言いました。「精神病への最初の一歩を踏み出した後、24歳のときにその人を受け入れて治療を受けた場合に、予防できる生涯費用を教えていただけますか?」 するとその男は「もちろん、それはできます」と言いました。 彼らがどのようにそれを行っているのかは知りませんが、予防に重点を置いている医療提供者の集まりとして、私たちはそれを行うべきです。

それから、もう一つ付け加えさせていただきます。 そこで私たちは、郡ケアを受けている UI Health を訪れた 500 人のホームレス集団を調査しました。 County Care は私たちの隣にあるもう 1 つの公立病院です。 それは病院であり、MCOでもあります。 つまり、それは統合された医療システムです。 そのため、私たちはこれらの個人に対する請求を引き出すことができました。 さて、これを保険関係者に伝えますが、この部屋にいる誰にとっても何の意味もないかもしれませんが、保険業界における重要な指標は医療損失率と呼ばれるもので、保険会社はそれを 80% から 90% の範囲内に収めなければなりません。 %。 それ以下であれば、規制当局はあなたが請求を拒否していると言うでしょうし、それ以上であれば、規制当局は損失を被ることになります。 つまり、90% になると損失が発生します。 この場合の平均 MLR は 330% で、異常値は 800、900% の MLR になることがわかりました。

したがって、経済的なインセンティブはあると思いますが、私たちはその仕事を果たしていません。 私はこれを単なる経済問題として枠づけたくはなく、倫理的、医学的問題でもあるが、この事例を説得力を持って州政府に提示できれば、より多くの州政府に住宅などの予防的なものへの投資を呼び込むことができるだろう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:そういった思いを本当にありがとうございました。 健康の公平性の分野では、さまざまな議論が人々の共感を異にすることがわかったと思います。 私が質と安全の担当者と話している場合、「公平なケアがなければ、質の高いケアはありません。公平なケアがなければ、安全なケアはありません。」と言うことができ、それは彼らにとっては理にかなっています。 経済的な議論をする保険会社にとっても、財布の紐を握っている人たちにとっても、私たち全員が同じ結果を目指しているのであれば、同じ言葉を使う必要はありません。 ここのプライマリ・ケアの医師の中で、予防ケアと長期的な視野の重要性についてあなたに異論を唱える人はいないのではないかと思います。

会話の終わりの時間が近づいてきましたが、特にホームレスを経験している患者のケアを改善するために何か提案できることが 1 つあれば、最後に皆さんからのいくつかの意見を聞きたいと思います。 医師にとって重要なポイントは何でしょうか。 したがって、おそらく私たちが経験したのと同じ順序で進むでしょう。 デニス、あなたから始めてください。

デ・ラス・ヌエセス博士:はい、喜んで。 私も言います、ごめんなさい、あまりにも多くないと勝てません。 1 つ目は、すべての成功した介入と、患者の経験および健康上の成果の点での成功の定義は、イーナンがコメントしたように温かい引き継ぎであると思います。 私たちが取り組んでいる連絡業務の多くは、患者のことを知り、現場で患者のケアをする外来チームと入院患者の退院チームの間での、温かい引き継ぎ、コミュニケーションが中心的な理念になっていると思います。

2つ目は、医療上の休養と療養です。 本当に、避難所でも街頭でもない、この極めて医学的に脆弱な状態にある患者が、そこに行って退院できる代替手段、支援的な代替手段を用意することの重要性は、誰かのソファで倍増するわけではありません。 だから私はそう言いたいのです。 繰り返しになりますが、素晴らしい同僚たちから学び、ボストンでの経験を共有する機会を与えていただき、本当にありがとうございました。

クリーブランド・マンチャンダ博士:どうもありがとう。 デズさん、私たちに強調したいことはありますか。私たちの医師が覚えておくべきことを 1 つ教えてください。

マルティネス:私たちに親切にしてください。 私はここに座って皆さんの話を聞いてきたグループと一緒に座っていますが、皆さんの声は素晴らしく、皆さんが私の街に来て、私が入院するときに私の主治医だったらよかったのにと思います。私たちと一緒に忍耐し、理解してください。 繰り返しますが、たくさんあります。 みんなが言っていることはたくさんありますが、共通点はたくさんありますが、出発前に薬があることを確認し、おそらく出発後に医師の診察を受ける必要がある場合に連絡できる方法を確保しておくことだと思います。私たちをウォルマートやウォルグリーンズ、あるいは交通機関を使わなければならない場所に送るのではなく、病院にある薬局に送ってもらいます。

フォローアップは非常に重要です。 そこで私は、手術を受けて路上に戻った人々のフォローアップのために移動バンを使うことを常に主張しています。 ベッドが足りなくて彼らが休養に行けないときは、移動バンが通りに戻ってその人物を探したり、場合によっては彼らのキャンプを訪ねて安否を確認したりすることが非常に重要だと感じます。適切な治療を受けていれば、敗血症で病院に連れ戻されたり、血液が汚染されて自分自身の世話をすることができなかったりすることはありません。

傷の手当てもせずに戻ってきた人を何人も見てきましたが、医師たちは、彼らが生きていたのは足に大量のウジ虫が湧いていたからであり、それが実際に彼らを助けてくれたと私たちに言いました。 私たちにはそんなことを経験させたくありません。 私は、より多くの休息ベッドと、退院後の経過観察のために街頭に出張する移動診療所があればいいのですが、それはそうですが、私たちを助けてくれるシャワー、食事、衣服、そして確実に元の場所に戻るための交通手段を提供してくれるのです。私たちは、暑い中、避難所にいた場所まで4時間歩いて戻る必要がないように生きています。

避難所から人を受け入れている場合は、避難所と連絡を取りましょう。 避難所を出て病院に行く人がたくさんいます。 緊急連絡先はありません。 病院ではベッドサイドに誰もいない状態で亡くなる人もいます。 家族には連絡が取れていない。 ですから、病院に私たちと同じような人がいる場合、その人を病院内のホームレス擁護者、ケースワーカーと呼んで、フォローアップできるかどうか、「おい、こうだ」という通知を受け取ることができるかどうかが非常に重要です。 」 通常、病院は私を弁護人として電話して、家族に別れを告げるために数時間残っているので、家族を探しに行くように依頼します。

避難所や病院とのコミュニケーションを図る何らかのプログラムを立ち上げることができれば非常に役立ちますが、街頭での活動も非常に重要です。 予防ケアは、ブラウン博士が言っていたように、予防ケアは非常に重要です。 私が街頭活動で一緒に活動している30年、40年もここで働いている人たちがたくさんいますが、もし当時彼らに精神的な助けがあったなら、彼らは今日ここにはいなかったでしょう。 私たちの多くは薬を飲まずに送り出されてしまいます。 多くの人が自己治療を行っていますが、自己治療が依存症になってしまうため、私たちは今、別のことに取り組んでいます。 もっと助けが必要です。 ですから、私たちがこれらすべての出来事を防ぐことができ、私たちの医師と病院が住宅​​に取り組み、支援チームと協力し、より多くのレスパイトケアに協力し、これを推進することができれば、より多くの人々を助けることができると思います。長生きするだけでなく、健康に対する意識も高くなります。

テントから店まで歩くだけで酸素が必要な人々に酸素ボンベを届ける方法を見つける必要がある。 たくさんのことがありますが、時間はほんの少ししかありません。 だから皆さんに本当に感謝したいと思います。 私はあなたたちが言っていることすべて、そしてあなたたちがやっていることすべてが大好きです。 これに参加できてとても光栄です。 もう一度、会話に非収容コミュニティを含めていただきありがとうございます。 それは私たちにとって大きな意味があります。 ありがとう。

クリーブランド・マンチャンダ博士:どうもありがとう。 繰り返しますが、そこにはたくさんの知恵があります。 それを私たちと共有していただき、本当に感謝しています。 マーゴット、私たちはあなたに頼ります。

博士。 クシェル:私のお気に入りのコミュニティリーダーの一人は、私たちに一歩下がってステップアップするよう常に注意を促します。 したがって、私は医師たちに、一歩下がって、彼らが担当する患者の声に耳を傾けるようにお願いしたいと思います。 生きた経験を持つ人々の意見に耳を傾け、それに応じてケアを調整し、自由に使えるすべてのリソースを活用してください。しかし、休息のないとき、回復のためのケアがないときは、少なくともケアを調整し、それからステップアップします。 自分の力をテーブルの上に放置しないでください。 これを聞いている皆さんには、議員に対して少なくとも一つの行動を起こすことを約束し、市区町村委員会の会議に出席し、証言をし、住宅ほど強力な薬はないということを世界に思い出してもらいたいと思います。

クリーブランド・マンチャンダ博士:どうもありがとう。 スティーブン、最終的な考えは？

茶色：はい、申し訳ありませんが、インターネットに一瞬障害が発生しました。 繰り返しになりますが、より多くの医療レスパイトケアへの投資は間違いなく検討すべきことだと思います。もう 1 つは、特に救急医療の観点から、総合的な医療施設と提携する必要があるということです。これらすべての人々をそこに移行させる方法を考えてください。 私たちは数週間以内に、関係を築く仲間の回復サポートを提供するプログラムを開始する予定です。 彼らはこれを「絶え間ない関わり」と呼んでいますが、私はこの言葉が大好きです。これは、この人々に対して、ヘルスケアのニーズだけでなく、行動上の健康ニーズも提供できる医療機関への誘導を支援できるようにするためです。

それから、クシェル博士、力を使えというあなたの言葉がとても気に入りました。 私たちが病院や診療所の壁の外に手を広げ、地域社会で自然で有機的なパートナーシップを築くことができるのは誰なのかを考えることができれば、米国のすべての地域社会には、いわゆる継続的なケア提供者が存在することになると思います。 それは、あなたの地域内でホームレスサービスを提供するすべての人々の調整された努力です。 さて、ここでのコミュニティはシカゴ市です。 当社にはCOCがあります。 郊外クックにも 1 つありますが、モンタナ州全体と同じくらい広いコミュニティもあります。 したがって、COC に連絡することを検討してください。

クリーブランド・マンチャンダ博士:素晴らしいアドバイスです。 ありがとう。 イーナン、最終的な考えは？

博士。 ローン：もちろん。 ですから、人間は集団として存在するものだと私は信じています。そして、私たち医師であり、特定のものにアクセスできる人々にとって、家を持たない人々の間に断絶がある場合、それは非常に痛みを伴う断絶になる可能性があります。 私たちが持っているアクセスと私たちが提供できるものを活用するために、私は同僚の医師たちに、他の医師が言及したように、ホームレスを経験している人に寄り添い、その存在をただ受け入れることをお勧めします。深く沈み込み、その現実が何なのか、それが一人の人間にとって何を意味するのかを判断することです。

この視点を念頭に置くと、多くの場合、これが仕事上のあらゆる視点に再度焦点を当てるという点で私が心がけていることですが、その視点を念頭に置いて、「どのような特権にアクセスできるのか?」を考えることができます。 それは、私たちが個人的にアクセスできるシステムレベルの変更や、政策レベルの大きな変更ではないかもしれませんが、一人の患者を擁護するのに十分な意味があるのであれば、ほんの数件の場合に何か違うことをするのは、それは非常に良いことだと思います試してみる価値はあります。

次に、患者ケアのリーダーシップや政策システムのセットアップなど、他の領域にアクセスできる私たちにとっては、間違いなくさらに考える必要がありますが、最初のレベルは、この2つの間の溝を埋めて、誰かを本当に理解し始めることだと思います他人の現実。

クリーブランド・マンチャンダ博士:絶対に。 本日はこの会話にご参加いただきました皆様、ありがとうございました。 人々への信じられないほど実践的なアドバイスを含む、なんと示唆に富んだ前向きな会話だろう。 最後に、さまざまな方法で国中で健康の公平性の推進に取り組んでいる他の人々に加わる 2 つの機会を強調したいと思います。 Rise to Health は、医療の公平性を目指す全国連合であり、医療エコシステム全体の公平性を推進するために個人と組織を結集しています。 詳細については、当社の Web サイト (risetohealthequity.org) をご覧になることをお勧めします。 月末には大きな発表があり、人々が組織または個人として参加する機会がたくさんあります。

さらに、healthequitygrandrounds.org で開催される次回の National Health Equity Grand Rounds イベントに登録することをお勧めします。 このシリーズの次の対談は「象牙の塔を打ち破る：アメリカが必要とする医療労働力の構築」と題され、8月8日に放送される予定です。また、株式関連のコンテンツや情報についてはAMAのEd Hubページにアクセスするよう皆さんに注意していただきたいと思います。 CME は、AMA Web サイト上の他の取り組み、リソース、プログラムについて耳を傾け、さらに詳しく学んでくださった医師にクレジットを与えます。

この対談「株式の優先順位付けシリーズ」にご参加いただきまして、誠にありがとうございます。 貴重なお時間を割いてご視聴いただきありがとうございます。今日はゆっくりお休みください。

免責事項:このビデオで表現されている見解は参加者の見解であり、必ずしも AMA の見解や方針を反映しているわけではありません。

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